肩関節には肩甲骨と上腕骨をつなぐ筋肉があり、関節の安定化や運動時に働いています。筋肉が上腕骨に付着する部分（腱）が、板状にならんだ部分を腱板と言います。この腱板が損傷した状態を腱板断裂と言います。加齢による変性により起こる場合が多いですが、外傷やスポーツでの使いすぎによって生じることもあります。

 

肩腱板断裂の症状

40歳以上の男性（男性62％、女性38％）、右肩に好発します。発症年齢のピークは60歳代です。

肩の運動障害・運動時痛・夜間痛を訴えますが、夜間痛で睡眠がとれないことが受診する一番の理由です。運動時痛はありますが、多くの患者さんは肩の挙上が可能です。

五十肩と違うところは、拘縮すなわち関節の動きが固くなることが少ないことです。

ほかには挙上するときに力が入らない、肩の前上面でジョリジョリという軋轢音がするという訴えもあります。

 

肩腱板断裂の原因

腱板断裂の背景には、腱板が骨と骨（肩峰と上腕骨頭）にはさまれるという解剖学的関係と、腱板の老化があるために中年以降の病気と言えます。

明らかな外傷によるものもありますが、はっきりとした原因がなく、日常生活動作の中で断裂が起こる場合もあります。男性の右肩に多いことから、肩の使いすぎが原因となっていることが推測されます。

若い年齢では、投球肩で不全断裂が起こることがあります。

 

肩腱板断裂の診断

診察では肩が挙上できるかどうか、拘縮があるか、肩を挙上して肩峰の下で軋轢音があるか、棘下筋委縮があるかなどを調べます。

X線（レントゲン）所見では、肩峰と骨頭の間が狭くなります。MRIでは骨頭の上方の腱板部に断裂の所見が見られます。

 

肩腱板断裂の治療

治療には保存療法と手術療法があります。

保存療法

急性外傷で始まったときには、三角巾で1～2週安静にします。

断裂部が治癒することはありませんが、半数以上が軽快します。

注射療法では、肩関節周囲炎を併発して夜間痛がある場合には、ステロイドやヒアルロン酸を肩峰下滑液包に注射します。

腱板のすべてが断裂することは少ないので、残っている腱板の機能を賦活させる腱板機能訓練などの運動療法は有効です。

手術療法

保存療法で肩関節痛と運動障害が治らないときには、手術を行います。

手術には関節鏡視下手術と直視下手術があります。

関節鏡視下手術の方が低侵襲で手術後の回復が良いので普及してきていますが、大きな断裂では縫合が難しいので、直視下手術が行われる場合もあります。

手術後は、約4週間の固定と3カ月程度の機能訓練が必要です。